Document LTM26,965,260

Jurisprudence

State of the process: Fallada
Title: Civil / 20345 - 2022 | Corte Suprema | RUBILAR RIVERA JUAN ALBERTO / ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A.
Fields: Civil
Date: 14/09/2022
Origin: Corte Suprema
Type of Resolution: Sentencia
Tipo proceso: (civil) apelación protección
Petition: Tercera, CONSTITUCIONAL
Origin court: C.A. DE CONCEPCIÓN
Fechaexpediente: 06/06/2022
Rol: 20345-2022
Rit: 0-1900
Country: Chile



TEXT

Corte Suprema



Litigantes

LIBRO: (Civil) Apelación Protección -
20345-2022

Fecha Ingreso: 06/06/2022

Caratulado: RUBILAR RIVERA JUAN ALBERTO / ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS S.A.
Recurso: (Civil) Apelación Protección
Estado Recurso: No Reservado Ubicacion: Corte suprema
Estado Procesal: Fallada

Sujeto RUT Persona Nombre o Razón Social
RECURRID
O

3541974-8 Natural JUAN ALBERTO RUBILAR
RIVERA

RECURREN
TE

76296619-0 Jurídica ISAPRE COLMENA GOLDEN
CROSS S.A.
Tabla de contenidos

1. Principal 1
1.1. Otro Tramite: Nomenclaturas :
1.CERTIFICACIÓN (EN EL MISMO EXPEDIENTE) - 06/06/2022 (Folio 2) 1
1.2. Otro Tramite: Nomenclaturas :
1.CERT. INHABILIDAD ART. 196 C.O.T - 06/06/2022 (Folio 4) 2
1.3. Otro Tramite: Nomenclaturas :
1.CERT. INHABILIDAD ART. 195 C.O.T - 06/06/2022 (Folio 5) 3
1.4. Resolución: Nomenclaturas :
1.DÉSE CUENTA - 07/06/2022 (Folio 6) 4
1.5. Sentencia: Nomenclaturas :
1.REVOCADA SENTENCIA APELADA QUE - 14/09/2022 (Folio 7) 5
CERTIFICO: Que este RECURSO ingresó a esta
Corte Suprema bajo el Rol N° 20345-2022.
Santiago, 06 de Junio de 2022.

Se deja constancia que los Sres. Ministro(P), Ministros,
Ministros(S), Abogados Integrantes, manifestaron que
respecto a la entidad individualizada a continuación, les
afecta la causal de Inhabilidad contemplada en el artículo
196 del Código Orgánico de Tribunales. Santiago,seis de
Junio de dos mil veintidós.
N° Rol 20345-2022

Entidad Inhabilitado Cargo Causal
ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sr. JUAN EDUARDO
FUENTES BELMAR

Ministro(P) 5

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sr. GUILLERMO
SILVA GUNDELACH

Ministro 5

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sr. RICARDO LUIS
HERNÁN BLANCO
HERRERA

Ministro 5

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sra. GLORIA
CHEVESICH RUIZ

Ministro 5

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sra. ANGELA
FRANCISCA
VIVANCO MARTÍNEZ

Ministro 5

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sra. MARÍA TERESA
DE JESÚS LETELIER
RAMÍREZ

Ministro 5

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sr. RODRIGO
FRANCISCO JAVIER
BIEL MELGAREJO

Ministro(S) 5

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sr. RAÚL EDUARDO
MERA MUÑOZ

Ministro(S) 5

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sra. ELIANA
VICTORIA QUEZADA
MUÑOZ

Ministro(S) 5

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sra. ROSA MARÍA
LEONOR
ETCHEBERRY
COURT

Abogado Integrante 5

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sr. DIEGO ANTONIO
MUNITA LUCO

Abogado Integrante 5

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sr. HECTOR
HUMERES NOGUER

Abogado Integrante 5

Se deja constancia que los Sres. Ministros(S), manifestaron
que respecto a la entidad individualizada a continuación, les
afecta la causal de Inhabilidad contemplada en el artículo
195 del Código Orgánico de Tribunales. Santiago, seis de
Junio de dos mil veintidós.
N° Rol 20345-2022

Entidad Inhabilitado Cargo Causal
ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sra. EDUARDO
MEINS OLIVARES

Ministro(S) 7

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sr. JORGE LUIS
ZEPEDA ARANCIBIA

Ministro(S) 7

ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS
S.A.

Sr. ROBERTO
IGNACIO
CONTRERAS
OLIVARES

Ministro(S) 7

Santiago, FDFECDOC
Póngase en conocimiento de las partes la constancia de inhabilidad
del art. 196 del Código Orgánico de Tribunales, para los fines previstos
en el artículo 125 del Código de Procedimiento Civil.
Dése cuenta del recurso de apelación concedido, en la TERCERA
SALA, en forma preferente.
Rol Nº 20345-2022.

FIRMADIGITAL

siete de junio de dos mil veintidós

En Santiago, a siete de junio de dos mil veintidós, notifiqué por el Estado Diario la resolución
precedente.

Este documento tiene firma electrónica y su original puede ser validado en
http://verificadoc.pjud.cl
La hora visualizada corresponde al horario establecido en Chile Continental.

SFWXZTXXXX

Santiago, catorce de septiembre de dos mil veintidós.

A las solicitudes pendientes, estése a lo que se resolverá a

continuación.

Vistos y teniendo presente :

Primero: Que, en la especie, se ha deducido acción

constitucional de protección en contra de la Isapre

individualizada en autos, impugnando el alza unilateral del

precio base del plan de salud del actor, proceder que se

califica de ilegal y arbitrario en tanto corresponde a una

decisión infundada que vulnera las garantías previstas en el

inciso final del N° 9 y en el N° 24, ambos del artículo 19 de

la Constitución Política de la República.

Funda su acción en que la recurrida informó a su parte

de un alza del 7,6% mensual en el precio de su plan de salud,

sin aportar, no obstante, fundamentos bastantes que

justifiquen semejante determinación, limitándose a exponer

antecedentes genéricos e imprecisos como sustento de su

actuación, proceder que estima de mayor relevancia si se

considera que la recurrida no sólo debe justificar la

decisión de aumentar el precio en comento, sino que, además,

debe explicar por qué motivo optó por aplicar el específico

porcentaje de incremento que eligió.

Termina solicitando que se deje sin efecto la adecuación

del precio base de que se trata, con costas.

Segundo: Que, al informar, la Isapre recurrida pide el

rechazo del recurso, con costas.

Al respecto, expone que la Ley N° 21.350 modificó el

QXJEXBXMTGJ

procedimiento de adecuación en comento, estableciendo que la

Superintendencia de Salud debe determinar, de acuerdo a

parámetros objetivos, la variación máxima aplicable a las

alzas de los precios base de los planes de salud, de modo

que, al tenor del párrafo segundo de la letra d) del nuevo

artículo 198 del Decreto con Fuerza de Ley N° 1 de 2005, el

índice así fijado "se entenderá justificado para todos los

efectos legales ", determinación que elimina toda

arbitrariedad o ilegalidad de esa actuación.

Enseguida explica que, para el presente proceso de

adecuación, el señalado parámetro fue regulado por la

Superintendencia en un 7,6%, a la vez que enfatiza que su

parte cumplió todos los requisitos de publicidad establecidos

en la normativa vigente, pues, de manera oportuna, informó a

la Superintendencia de Salud su decisión de incrementar el

precio base de los planes de salud en un 7,6%, mientras que,

en observancia de lo establecido en la Circular IF/N° 401 de

esa autoridad, informó de tal alza a sus afiliados mediante

correo electrónico o carta certificada, además de practicar

publicaciones en el Diario Oficial, en sus sucursales y en su

página web relativas al mismo aumento.

Tercero: Para una acertada resolución de este conflicto,

es necesario tener presente que la Ley N° 21.350, de 14 de

junio de 2022, modificó los anteriores artículos 197 y 198

del DFL N° 1 de 2005, e introdujo un nuevo artículo 198 bis y

disposiciones aplicables específicamente a los años 2020,

2021 y 2022, que cambiaron la regulación anterior que

permitía, en ciertas condiciones, alzas anuales en los planes

QXJEXBXMTGJ

de salud. En este sentido, el legislador prohibió aplicar

alzas en los años 2020 y 2021 y estableció un régimen general

que regulará esta materia para los años sucesivos, mientras

que para el año 2022 previó una regulación transitoria.

Cuarto: Al tenor de la nueva regulación, se advierte que

los principales aspectos del régimen de adecuación del precio

base de los planes de salud consisten en lo siguiente:

1.- Ha sido el legislador quien ha establecido, regulado

y mantenido la posibilidad de revisión anual por parte de las

Isapres del precio base de los planes de salud individual

acordados en los contratos de salud previsional.

2.- Para la realización de aquel incremento corresponde:

a) por una parte, cumplir con el procedimiento legal (art.

198), en que la Superintendencia de Salud determinará

anualmente el índice máximo de variación porcentual que se

podrá aplicar a los precios base de los planes de salud; b)

luego de lo anterior, corresponde a cada Isapre acordar y

comunicar a la autoridad la decisión fundada de adecuar en

general sus planes, y c) cumplida la anterior determinación

se deberá ejercer también fundadamente esta opción y “en

condiciones generales que no importen discriminación entre

los afiliados de un mismo plan” (art. 197), la que

corresponde poner en conocimiento de los afiliados.

3.- Ante la carta de la Isapre, comunicando el alza de

los planes de salud, al ejercer la adecuación de los mismos,

los cotizantes pueden: a) aceptar los nuevos precios fijados

por la Isapre; b) desafiliarse de la Institución o c)

impugnar administrativa o judicialmente la adecuación

QXJEXBXMTGJ

informada por la Isapre.

4.- Operando la reforma en régimen, a lo menos cada tres

años, por decreto supremo del Ministerio de Salud y del

Ministerio de Economía, Fomento y Turismo, se aprobará la

norma técnica que determine el algoritmo de cálculo para

fijar un indicador máximo de variación porcentual que cada

una de las Instituciones de Salud Previsional podrán aplicar

al precio base de los planes de salud, estableciendo la

ponderación de los factores que sirvan para su cálculo.

5.- La misma Superintendencia de Salud validará

mensualmente: (i) los registros de prestaciones y sus

frecuencias, pudiendo requerir a las Isapres y prestadores de

salud toda la información financiera, contable y operativa

que se precise para la correcta construcción del indicador y

cualquier otra información que requiera para dichos efectos;

(ii) la cartera de beneficiarios, y (iii) los subsidios por

incapacidad laboral enviados por las Instituciones de Salud

Previsional.

6.- De igual modo, la Superintendencia de Salud,

anualmente, deberá: a) calcular los índices (i) de variación

de los costos de las prestaciones de salud, (ii) de variación

de la frecuencia de uso experimentada por las mismas, (iii)

de variación del costo en subsidios por incapacidad laboral

del sistema privado de salud, y b) incorporar en el cálculo

(iv) el costo de las nuevas prestaciones y (v) la variación

de frecuencia de uso de las prestaciones, que se realicen en

la modalidad de libre elección de FONASA y (vi) cualquier

otro elemento que sirva para incentivar la contención de

QXJEXBXMTGJ

costos del gasto en salud.

7.- Con toda la información anterior, según se expresó,

en los primeros diez días corridos del mes de marzo de cada

año, por resolución fundada, publicada en el Diario Oficial y

en su página web, y conforme al procedimiento legal, el

Superintendente de Salud fijará el indicador máximo de

variación porcentual que las Instituciones de Salud

Previsional podrán aplicar al precio base de los planes de

salud. El índice de variación porcentual, así fijado, se

entenderá justificado para todos los efectos legales.

8.- En el plazo de quince días corridos, contado desde

la publicación del indicador, las Isapres deberán informar a

la Superintendencia de Salud su decisión de aumentar o no el

precio base de los planes de salud y, en su caso, el

porcentaje de ajuste que aplicarán a todos sus planes de

salud, el que en ningún caso podrá ser superior al indicado

por la Superintendencia de Salud. En el evento de que el

indicador sea negativo, las Isapres no podrán subir el

9.- Los nuevos precios entrarán en vigencia a partir del

mes de junio de cada año, con excepción de los planes que a

dicha fecha tengan menos de un año, como de aquellos

expresados en la cotización legal obligatoria y de los que se

rigen de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 200 de la

misma ley.

10.- Para el primer año de vigencia de la reforma

introducida por la Ley N° 21.350, el cálculo del indicador

del artículo 198 del Decreto con Fuerza de Ley N° 1 de 2005,

QXJEXBXMTGJ

del Ministerio de Salud, se compondrá por el promedio de los

últimos tres indicadores determinados por la Superintendencia

para los años 2020, 2021 y el fijado a marzo de 2022. Este

índice en ningún caso podrá ser superior a la variación de la

partida del Ministerio de Salud, correspondiente a la Ley de

Presupuestos del Sector Público aprobada para el año 2022, en

consideración con el año inmediatamente anterior.

11.- Como se ha dicho, cumplidas las determinaciones

anteriores, podrá modificar fundadamente el precio de todos

sus planes de salud individual, siempre en condiciones

generales que no importen discriminación entre los afiliados

de un mismo plan (inciso 3° del artículo 197), y no se

sobrepase el índice de variación porcentual máximo fijado por

la autoridad (letra d), del numeral 2, del artículo 198),

expresando los motivos que sustentan dicho proceder.

Quinto: En cumplimiento del señalado procedimiento, la

Superintendencia de Salud publicó en el Diario oficial, con

fecha 10 de marzo, la Resolución Exenta SS N° 352 que "Fija

el Porcentaje Máximo de Ajuste que las Instituciones de Salud

Previsional Deberán Considerar en las Adecuaciones de Precios

de los Planes de Salud".

A continuación, y dentro del plazo previsto al efecto,

la Isapre recurrida comunicó a la autoridad que aumentaría el

precio base de sus planes de salud y que dicho incremento

ascendería, precisamente, a un 7,6%, esto es, a la misma

cifra fijada como monto máximo para estos efectos por la

Superintendencia de Salud.

Sexto: Esclarecido lo anterior, cabe dejar asentado que

QXJEXBXMTGJ

Página 10
esta Corte ha tenido oportunidad de examinar, a propósito de

diversos recursos de protección, si las Isapres abiertas del

sistema se han apegado al procedimiento previsto para llevar

a cabo la adecuación de los precios base de que se trata.

En efecto, por medio de sentencias de dieciocho de

agosto del año en curso esta Corte Suprema decidió acoger las

acciones cautelares seguidas ante este tribunal bajo los

roles N° 12508-2022, N° 12514-2022, N° 13109-2022, N° 13222-

2022, N° 14268-2022, N° 13178-2022, N° 14691-2022, N° 13709-

2022, N° 16670-2022, N° 15372-2022, N° 17403-2022 y N° 14821-

2022, por estimar que las Isapres recurridas actuaron de

manera ilegal y arbitraria al comunicar a sus afiliados un

alza del precio base de sus planes de salud, pues al hacerlo

no justificaron dicha modificación en los factores

contemplados en el artículo 198 del DFL N° 1 de 2005 y en la

Ley N° 21.350, sino que, por el contrario, se limitaron a

exponer como sustento de su determinación razones vagas,

genéricas e imprecisas que no satisfacen el mandato legal.

Séptimo: En razón de lo anterior, esta Corte arribó a la

conclusión, que para dar una debida protección al recurrente

y garantizar el pleno respeto del principio de igualdad

consagrado en el artículo 19 N° 2 de la Constitución Política

de la República, acogiendo las acciones, corresponde dejar

sin efecto la determinación de la Isapre de incrementar, en

el máximo permitido, el precio base de todos los planes de

salud que administra, por cuanto tal determinación resulta

arbitraria, en tanto carece de fundamentos ajustados a las

exigencias legales descritas más arriba.

QXJEXBXMTGJ

Página 11
Octavo: Por consiguiente, en lo resolutivo de las

sentencias aludidas en lo que precede se dispuso, como medida

cautelar, dejar sin efecto la comunicación dirigida por la

Isapre recurrida a la Superintendencia por cuyo intermedio

informa que subirá en un 7,6% el precio base de todos sus

planes de salud.

Noveno: Así las cosas, y dado que la comunicación

dirigida a la Superintendencia de Salud por cuyo intermedio

la Isapre comunica a esa autoridad su intención de

incrementar el precio base de todos los planes de salud que

administra, fue dejada sin efecto por medio de las sentencias

referidas en el fundamento sexto, esta Corte no se encuentra

actualmente en condiciones de adoptar las providencias que se

han impetrado como necesarias para restablecer el imperio del

derecho y asegurar la debida protección del afectado en los

términos que se contemplan en el artículo 20 de la Carta

Fundamental y, por consiguiente, al no concurrir en la

especie el presupuesto de procedencia de la acción de

protección, esto es, adoptar medidas de protección o de

cautela adecuadas, ella no podrá prosperar, careciendo en

consecuencia de oportunidad el requerimiento planteado.

Por las anteriores consideraciones y de conformidad con

lo que disponen el artículo 20 de la Constitución Política de

la República y el Auto Acordado de esta Corte sobre la

materia, se revoca la sentencia apelada y, en su lugar, se

declara que se rechaza el recurso de protección intentado,

sin costas del recurso de protección.

Regístrese y devuélvase.

QXJEXBXMTGJ

Página 12
Rol Nº 20.345-2022.

Pronunciado por la Tercera Sala de esta Corte Suprema

integrada por los Ministros Sr. Sergio Muñoz G., Sr. Manuel

Valderrama R., Sra. Angela Vivanco M., Sr. Mario Carroza E. y

el Sr. Jean Pierre Matus A. Santiago, 14 de septiembre de

Autoriza el Ministro de Fe de la Excma. Corte Suprema.

En Santiago, a catorce de septiembre de dos mil

veintidós, notifiqué en Secretaría por el Estado Diario la

resolución precedente.

QXJEXBXMTGJ

Este documento tiene firma electrónica y su original puede ser
validado en http://verificadoc.pjud.cl o en la tramitación de la
causa.

Página 13


Folio Doc. Anexo Año Fecha Trámite Trámite Des. Trámite Correlativo Salas Estado
7 Documento
2022 14/09/2022 Sentencia REVOCADA SENTENCIA APELADA QUE 448327-2022 Tercera, CONSTITUCIONAL Bloqueado
6 Documento
2022 07/06/2022 Resolución DESE CUENTA 135004-2022 Cuenta (Secretaria) Bloqueado
5 Documento
2022 06/06/2022 Otro Tramite CERT. INHABILIDAD ART. 195 C.O.T 133618-2022 Unidad Ingreso Bloqueado
4 Documento
2022 06/06/2022 Otro Tramite CERT. INHABILIDAD ART. 196 C.O.T 133617-2022 Unidad Ingreso Bloqueado
2 Documento
2022 06/06/2022 Otro Tramite CERTIFICADO DE INGRESO 133616-2022 Unidad Ingreso Bloqueado

ACTOR

Sujeto Rut Persona Nombre o Razón Social
RECURRIDO 3541974-8 Natural JUAN ALBERTO RUBILAR RIVERA
RECURRENTE 76296619-0 Jurídica ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A.